Это личный веб-сайт врача. Страница "Тема АТО : ПТСР".
Содержание страницы :

• • краткая информация "Посттравматический Стресс"
• • Опросники ПТСР, рекомендованные к применению в США (бесплатно скачать файлы)
• • Ссылки на ресурсы
• • Приложение: Дефиниция Травмы

 

1. сертификат Диагноз ПТСР

Предисловие

В марте-апреле 2016 г. я прошёл заочное обучение в Массачусетском Госпитале, сдал экзамен и получил сертификат по теме "ПТСР-DSM5".
Ниже - мой сводный конспект нескольких англоязычных источников. Наиболее важные из них:

1. Наставление по клинической практике в обращении с пост-травматическим стрессом. ИзданиеДепартамента по вопросам ветеранов и Департамента обороны США, 2010, 254 c. более 600 лит.ист. (VA/DoD Clinical Practice Guideline for Management of Post-traumatic Stress)

2. Карманное руководство по посттравматическому стрессовому расстройству. В дополнение к Наставлению-2010. Центр МО США по психологическому здоровью, 2013, 70 с. (Posttraumatic Stress Disorder Pocket Guide: To Accompany the 2010 VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Post-traumatic Stress.)

3. Фридман М. История и обзор ПТСР. Интернет-ресурс Департамента по вопросам ветеранов, США, 2016 (Friedman M. PTSD History and Overview, 2016)

 

---

Актуальность

Пост-травматический стресс – спектр тяжёлых состояний и заболеваний, развивающихся после травмы. Травма может быть физической (клиническая смерть и реанимация, тяжёлое увечье) или чисто психологической (пациент воочию видел смерть другого лица).
В Украине, в условиях российско-украинской войны 2014-2016 гг., можно ожидать несколько тысяч «свежих» случаев ПТСР (пост-травматического стрессового расстройства). Украинские врачи должны своевременно распознавать и правильно лечить ПТСР.

---

Определение

ПТСР (пост-травматическое стрессовое расстройство) – тяжёлое, нередко инвалидизирующее психическое заболевание, которое может развиться после тяжёлой психотравмы.
Симптомы включают:

• • вторжение (интрузию) воспоминаний
• • поведенческие стратегии избегания
• • негативные мысли и настроение
• • гипервозбудимость, настороженность, нарушение сна.

Важность выявления
В большом проценте случаев ПТСР протекает нераспознанным, и пациенты не получают надлежащего лечения. Масштабное исследование, проведеное в Израиле, показало, что на первичном приёме симптомы ПТСР выявляются у 9% пациентов. Из этого числа только четверть пациентов имели уже установленный диагноз, хотя заболевание причиняло существенные страдания.
Реальный способ улучшения диагностики ПТСР – использование простого теста PC-PTSD.

 

Лечение

«Золотым стандартом» в лечении ПТСР признана психотерапия (методика КБТ, cognitive behavioral therapy). Также эффективны препараты из группы серотонергических антидепрессантов. Бензодиазепин и его аналоги неэффективны при ПТСР и даже могут ухудшить течение болезни.

 

1. процент ПТСР 1970 - 2015

Лидер в проблеме военного ПТСР -- медики США

В США изучение ПТСР и отработка методов лечения этой болезни ведётся уже на протяжении сорока лет, в широких масштабах и с большими вложениями средств. Значительным толчком послужили клинические наблюдения 1970-х годов, когда симптомы заболевания стали проявляться среди ветеранов войны по Вьетнаме. В 2008 году за помощью обратилось 442 000 ветеранов с ПТСР. Заболевание ПТСР выявляется также среди гражданских лиц (жертвы преступлений, жертвы ДТП, терроризм).

В США государство выделяет сотни миллионов долларов на исследования ПТСР среди военнослужащих. Обследование военнослужащих на ПТСР в США, в связи с операциями в Афганистане и Ираке, включают значительные контингенты: так, обзор Seal et al.(2007) включил данные обследования 103 788 ветеранов.

 

В условиях оказания помощи военнослужащим, специалисты США рекомендуют рассматривать ПТСР как одно из звеньев в цепи взаимосвязанных заболеваний (состояний). Все эти состояния и заболевания объединены в один комплекс, получивший название «Посттавматический стресс».

Посттравматический стресс -- хронологически последовательные этапы

• • острая стрессовая реакция (ASR)
• • стрессовая реакция участника боевых действий и операций (COSR)
• • острое стрессовое расстройство (ASD)
• • ПТСР (острая и хроническая форма)

 

ASR/COSR (боевой стресс) -- реакция, возникающая в течение часов (иногда минут) после травмы, может длиться до четырёх суток.

ASD (острое стрессовое расстройство) -- от двух суток до одного месяца после травмы.

ПТСР -- месяц и более с момента травмы. До трёх месяцев после травмы -- острое ПТСР, более трёх месяцев -- хроническое ПТСР.

ПТСР с отсроченным проявлением -- от момента травмы до первых проявлений заболевания прошло 6 месяцев или более.

---

Классификация

Согласно DSM-5, диагноз ПТСР отнесен в специфическую, выделенную только в 2013 году группу психиатрических состояний – «Расстройства обусловленные травмой и стрессором» и принципиально отличается от «Травматического невроза», или «Тревожного расстройства».
Различают острую форму ПТСР (4 недели – 3 месяца после травмы), и хроническую форму ПТСР (3 месяца и более после травмы, до десятков лет).

Заболевание ПТСР вызывает внешний (экзогенный) фактор – «катастрофический стрессор, выходящий за рамки обычного человеческого опыта».

КАКАЯ ИМЕННО ТРАВМА СЧИТАЕТСЯ КАТАСТРОФИЧЕСКОЙ? ЧИТАТЬ-->

 

Диагностические признаки

Основные признаки ПТСР – 1) наличие в анамнезе фактора тяжёлой, катастрофической травмы (психотравмы) ,
2) наличие у пациента характерной симптоматики (полный перечень симптомов -- в документе "Критерии ПТСР", язык украинский);
3) инвалидизирующий характер заболевания – симптомы выражены до такой степени, что нарушают или делают невозможным нормальное функционирование, трудовую деятельность и т.п.
4) симптомы сохраняются по прошествии 4 недель или более после события психотравмы
5) наличие симптомов у конкретного пациента нельзя отнести за счёт действия алкоголя, лекарственных препаратов, или какого-либо другого заболевания

 

Скрининг и оценивание (психометрия)

Зачастую пациенты не подозревают, что у них ПТСР и зацикливаются на соматических симптомах. Научно доказана польза краткого опросника PC-PTSD (4 вопроса) для выявления нераспознанных случаев ПТСР. Развёрнутый опросник PCL (17 вопросов, оценка в баллах) используют в научных программах.

 

РЕСУРСЫ В СЕТИ (ПЕРЕХОД НА ДРУГИЕ САЙТЫ)

* Программа MSc «Война и психиатрия» в Королевском колледже, Лондон. Набор студентов со всего света. «…if there iss some issue relevant to your own nation, you can really study it here with a necessary support».
Информационное видео на YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=yd7GzS9Y17c/ Язык английский.

Руководитель курса – профессор Edgar Jones – недавно рассказывал на Би-Би-Си об истории военной психиатрии в программе History Hour “Shell Shock” http://www.bbc.co.uk/programmes/p04csccl Язык английский.

 

 

* Дополнительное чтение

 

Википедия. ру -- статья на русском языке "Министерство по делам ветеранов США" (Ветеран Администрейшн, Департамент по делам ветеранов)

 

конец конспекта

---

Приложение A.

 

Травма [Психотравма].

Дефиниция согласно Наставлению CPG

 

• • Прямое личное пребывание в ситуации, которая имела в своём составе фактическую смерть или вероятную угрозу смерти, или калечащее повреждение, или другое покушение на физическое достоинство данного пациента [например, сексуальное насилие].
• • Пребывание в качестве непосредственного свидетеля в ситуации, которая включала смерть, калечащее повреждение, или покушение на физическое достоинство другого лица [например, сексуальное насилие].
• • Если пациенту стало известно о внезапной или насильственной смерти, калечащем повреждении, или вероятной угрозе смерти или калечащего повреждения, произошедших с членом семьи или другим близким человеком.

 

---

 

вернуться наверх
к началу страницы