Это личный веб-сайт врача. Страница "Тема АТО : ПТСР".
Содержание страницы :

 

  1. сертификат заочного обучения в Массачусетском госпитале сертификат Диагноз ПТСР

Предисловие

В марте-апреле 2016 г. я прошёл заочное обучение в Массачусетском Госпитале, сдал экзамен и получил сертификат по теме "ПТСР-DSM5".
Ниже - мой сводный конспект нескольких англоязычных источников. Наиболее важные из них:

1. Наставление по клинической практике в обращении с пост-травматическим стрессом. ИзданиеДепартамента по вопросам ветеранов и Департамента обороны США, 2010, 254 c. более 600 лит.ист. (VA/DoD Clinical Practice Guideline for Management of Post-traumatic Stress)

2. Карманное руководство по посттравматическому стрессовому расстройству. В дополнение к Наставлению-2010. Центр МО США по психологическому здоровью, 2013, 70 с. (Posttraumatic Stress Disorder Pocket Guide: To Accompany the 2010 VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Post-traumatic Stress.)

3. Фридман М. История и обзор ПТСР. Интернет-ресурс Департамента по вопросам ветеранов, США, 2016 (Friedman M. PTSD History and Overview, 2016)

 


посттравматический стресс

& ПТСР


конспект


Актуальность

Пост-травматический стресс – спектр тяжёлых состояний и заболеваний, развивающихся после травмы. Травма может быть физической (клиническая смерть и реанимация, тяжёлое увечье) или чисто психологической (пациент воочию видел смерть другого лица).
В Украине, в условиях российско-украинской войны 2014-2016 гг., можно ожидать несколько тысяч «свежих» случаев ПТСР (пост-травматического стрессового расстройства). Украинские врачи должны своевременно распознавать и правильно лечить ПТСР.


Определение

ПТСР (пост-травматическое стрессовое расстройство) – тяжёлое, нередко инвалидизирующее психическое заболевание, которое может развиться после тяжёлой психотравмы.
Симптомы включают:

  • • вторжение (интрузию) воспоминаний
  • • поведенческие стратегии избегания
  • • негативные мысли и настроение
  • • гипервозбудимость, настороженность, нарушение сна.

Важность выявления
В большом проценте случаев ПТСР протекает нераспознанным, и пациенты не получают надлежащего лечения. Масштабное исследование, проведеное в Израиле, показало, что на первичном приёме симптомы ПТСР выявляются у 9% пациентов. Из этого числа только четверть пациентов имели уже установленный диагноз, хотя заболевание причиняло существенные страдания.
Реальный способ улучшения диагностики ПТСР – использование простого теста PC-PTSD.

 

Лечение

«Золотым стандартом» в лечении ПТСР признана психотерапия (методика КБТ, cognitive behavioral therapy). Также эффективны препараты из группы серотонергических антидепрессантов. Бензодиазепин и его аналоги неэффективны при ПТСР и даже могут ухудшить течение болезни.

 

  1. Данные МинВетеранов США процент ПТСР среди военных щёлкните чтобы увеличить процент ПТСР 1970 - 2015

Лидер в проблеме военного ПТСР -- медики США

В США изучение ПТСР и отработка методов лечения этой болезни ведётся уже на протяжении сорока лет, в широких масштабах и с большими вложениями средств. Значительным толчком послужили клинические наблюдения 1970-х годов, когда симптомы заболевания стали проявляться среди ветеранов войны по Вьетнаме. В 2008 году за помощью обратилось 442 000 ветеранов с ПТСР. Заболевание ПТСР выявляется также среди гражданских лиц (жертвы преступлений, жертвы ДТП, терроризм).

В США государство выделяет сотни миллионов долларов на исследования ПТСР среди военнослужащих. Обследование военнослужащих на ПТСР в США, в связи с операциями в Афганистане и Ираке, включают значительные контингенты: так, обзор Seal et al.(2007) включил данные обследования 103 788 ветеранов.

 

В условиях оказания помощи военнослужащим, специалисты США рекомендуют рассматривать ПТСР как одно из звеньев в цепи взаимосвязанных заболеваний (состояний). Все эти состояния и заболевания объединены в один комплекс, получивший название «Посттавматический стресс».


Посттравматический стресс -- хронологически последовательные этапы

  • • острая стрессовая реакция (ASR)
  • • стрессовая реакция участника боевых действий и операций (COSR)
  • • острое стрессовое расстройство (ASD)
  • • ПТСР (острая и хроническая форма)

 

ASR/COSR (боевой стресс) -- реакция, возникающая в течение часов (иногда минут) после травмы, может длиться до четырёх суток.

ASD (острое стрессовое расстройство) -- от двух суток до одного месяца после травмы.

ПТСР -- месяц и более с момента травмы. До трёх месяцев после травмы -- острое ПТСР, более трёх месяцев -- хроническое ПТСР.

ПТСР с отсроченным проявлением -- от момента травмы до первых проявлений заболевания прошло 6 месяцев или более.


Классификация

Согласно DSM-5, диагноз ПТСР отнесен в специфическую, выделенную только в 2013 году группу психиатрических состояний – «Расстройства обусловленные травмой и стрессором» и принципиально отличается от «Травматического невроза», или «Тревожного расстройства».
Различают острую форму ПТСР (4 недели – 3 месяца после травмы), и хроническую форму ПТСР (3 месяца и более после травмы, до десятков лет).

Заболевание ПТСР вызывает внешний (экзогенный) фактор – «катастрофический стрессор, выходящий за рамки обычного человеческого опыта».

КАКАЯ ИМЕННО ТРАВМА СЧИТАЕТСЯ КАТАСТРОФИЧЕСКОЙ? ЧИТАТЬ-->

 

Диагностические признаки

Основные признаки ПТСР – 1) наличие в анамнезе фактора тяжёлой, катастрофической травмы (психотравмы) ,
2) наличие у пациента характерной симптоматики (полный перечень симптомов -- в документе "Критерии ПТСР", язык украинский);
3) инвалидизирующий характер заболевания – симптомы выражены до такой степени, что нарушают или делают невозможным нормальное функционирование, трудовую деятельность и т.п.
4) симптомы сохраняются по прошествии 4 недель или более после события психотравмы
5) наличие симптомов у конкретного пациента нельзя отнести за счёт действия алкоголя, лекарственных препаратов, или какого-либо другого заболевания

 

Скрининг и оценивание (психометрия)

Зачастую пациенты не подозревают, что у них ПТСР и зацикливаются на соматических симптомах. Научно доказана польза краткого опросника PC-PTSD (4 вопроса) для выявления нераспознанных случаев ПТСР. Развёрнутый опросник PCL (17 вопросов, оценка в баллах) используют в научных программах.

 

скачайте & используйте в работе

Как скачать? На компьютере щёлкните картинку правой клавишей мышки, в выпадающем меню выберите "сохранить как" и укажите папку
На смартфоне нажмите картинку и держите, пока не появится выпадающее меню. Выберите "сохранить как" и укажите папку.

  1. скачать краткий опросник скрин как файл PDF щёлкните картинку правой клавишей мышкиДля первичного уровня Скрининг ПТСР
  2. скачать опросник чеклист для военных как файл PDF щёлкните картинку правой клавишей мышкиПродвинутая психометрия ПТСР у военных
  3. скачать опросник чеклист для гражданских как файл PDF щёлкните картинку правой клавишей мышкиПродвинутая психометрия ПТСР у цивильных

РЕСУРСЫ НА ЭТОМ САЙТЕ

Эти же самые опросники (PC-PTSD, а также PCL-M и PCL-C) можно скачать в украинском варианте, плюс документ "Критерии ПТСР по DSM-5"

??? Вы -- врач, психолог, инструктор, волонтёр... Вы работаете с украинскими бойцами -- участниками (ветеранами АТО)???

Критерии ПТСР стоит знать, как "Отче наш". На украинской странице моего сайта -- этот документ есть в формате html и для скачивания как PDF. В меню нажмите "переключить язык Украинский"


РЕСУРСЫ В СЕТИ (ПЕРЕХОД НА ДРУГИЕ САЙТЫ)

* Программа MSc «Война и психиатрия» в Королевском колледже, Лондон. Набор студентов со всего света. «…if there iss some issue relevant to your own nation, you can really study it here with a necessary support».
Информационное видео на YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=yd7GzS9Y17c/ Язык английский.

Руководитель курса – профессор Edgar Jones – недавно рассказывал на Би-Би-Си об истории военной психиатрии в программе History Hour “Shell Shock” http://www.bbc.co.uk/programmes/p04csccl Язык английский.

 

 

* Дополнительное чтение

 

Википедия. ру -- статья на русском языке "Министерство по делам ветеранов США" (Ветеран Администрейшн, Департамент по делам ветеранов)

 

конец конспекта


Приложение A.

 

Травма [Психотравма].

Дефиниция согласно Наставлению CPG

 

  • • Прямое личное пребывание в ситуации, которая имела в своём составе фактическую смерть или вероятную угрозу смерти, или калечащее повреждение, или другое покушение на физическое достоинство данного пациента [например, сексуальное насилие].
  • • Пребывание в качестве непосредственного свидетеля в ситуации, которая включала смерть, калечащее повреждение, или покушение на физическое достоинство другого лица [например, сексуальное насилие].
  • • Если пациенту стало известно о внезапной или насильственной смерти, калечащем повреждении, или вероятной угрозе смерти или калечащего повреждения, произошедших с членом семьи или другим близким человеком.

 


 

вернуться наверх
к началу страницы